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李学主任讲解过敏性休克(二)

时间:2018年06月26日信息来源:本站原创点击: 加入收藏

  

过敏性休克的处理

  抢救成败的关键,在于及早发现,及早给予有效的治疗,凡使用药物后出现血压下降,全身皮肤大片红斑粗糙,口唇紫绀等症状时,就应该考虑过敏的可能,立即给予有效救治。

  (1)必须迅速进行就地抢救:患者取平卧位;停止过敏原输入,吸氧,密切监测 R、BP、P、SpO2

  (2)立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1ml,儿童 0.1ml/kg;

  (3)通知(上级)医生

  (4)心搏骤停,立即心肺复苏

  (5)确保气道通畅,如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫,应立即插管,气管内插管需要比正常的导管直径小1倍以上的导管,以免造成狭窄气道的损伤。

  (6)迅速建立2条静脉通路,确保输液 。

  输液原则:

  ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡

  ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙

  注意事项

  1.肾上腺素作用机 理

  肾上腺素能激动α和β两类受体

  l 对α-受体兴奋,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩

  l 作用β1受体增强心肌收缩力,扩张冠状血管受体

  l 作用β2受体舒张支气管平滑肌的,并抑制肥大

  细胞释放过敏性物质如组胺等,还可使支气管

  粘膜血管收缩,降低毛细血管的通透性,

  有利于消除支气管粘膜水肿。

  2.快速补液

  由于血管通透性增高,血管内容量在10min丢失50%,因此在5min内应快速输于生理盐水5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml

  3.用药切忌过多过滥

  由于处于过敏休克时,病人的过敏阈

  值甚低,可能使一些原来不过敏的药

  物转为过敏原。故治疗本症用药

  切忌过多过滥

  特殊情况的处理

  保持气道通畅

  1.对上呼吸道梗阻,肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉,在早期尤为有效。

  2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时,应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开.

  3.支气管痉挛----氨茶碱 稀释缓慢静注

  扩容标准

  1、收缩压90以上

  2、脉压20以上

  3、中心静脉压6-12

  4、舒张压40以上

  5、心率100以下

  6、尿量每小时30以上

  7、呼吸正常

  8、意识清楚

  其他:

  呼吸道通畅,吸氧、心电监护、水电酸碱平衡等,喉梗阻严重,气管切开;

  合并肺水肿和脑水肿处理

  连续观察

  初期抢救成功后,对过敏性休克的连续观察不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作,即在初期成功救治后8小时内再发危及生命过敏症状。

  糖皮质激素用于抗过敏的显效时间是4-6小时,糖皮质激素对过 敏的双相发作有明显的控制作用。

  预 防

  Ø 详细询问过敏史

  Ø 减少不必要的用药:

  口服>注射> 点滴

  Ø 预防用药:如果必须使用又有可能过敏的药品,宜先使用抗组胺药及激素

  Ø 发生一次永远不能用此药,并登

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