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李学主任浅谈保肝药和降酶药

时间:2018年05月30日信息来源:本站原创点击: 加入收藏

1、保肝药与降酶药的关系

保肝药与降酶药的关系应该表述为包含与被包含的关系,保肝药包括降酶药、退黄药、解毒剂、肝细胞膜修复剂等。至于降酶治疗的意义,不同文献报道不一样,但可以确定的是,临床上患者转氨酶异常升高时,医生一般都会给予降酶治疗的。

2、转氨酶升高不一定都是肝炎导致

转氨酶是细胞中的一种催化剂,在肝细胞中含量较高,血液中含量较低,肝脏受损时从肝细胞释放出来进入血液。转氨酶一般可反映肝细胞损伤程度,是肝脏较早出现异常的指标。但目前在对患者肝功能的评估中,转氨酶的地位并不是很重要,因为谷丙转氨酶可在肝病的进展期降低,而谷草转氨酶缺乏特异性,心脏和肾脏病变后可以升高。转氨酶的升高除了脂肪肝、酒精性肝炎、隐匿性肝炎等引起外,病毒性感冒、发热、进食后、休息不好等,也可以出现一过性的转氨酶升高,医生往往让患者休息好了之后再化验一次,还要求化验之前保持空腹。肝脏受损根据生化指标的特征分为细胞型肝损害、胆汁淤积型肝损害及混合型肝损害,细胞型肝损害及混合型肝损害会有转氨酶的异常升高,但转氨酶升高不一定代表存在肝损害的,其他系统疾病甚至某些生理情况也可引起转氨酶升高,应该结合患者临川表现及相关检查确定。

3、单纯盲目“降酶”有时可掩盖病情发展

降酶药只是中和了血液中的肝酶,或是抑制了转氨酶的活性,即使外周血中的酶正常了,对肝脏本身病情并没有治疗作用,对损伤的肝细胞没有修复作用,肝脏病理学上并没有得到改变,甚至反而掩盖了病情,给患者“好转”的错误印象,有的药甚至加重了肝脏负担。近年来国内外学者普遍认为,多数只是降酶的药物疗效未经证实,有的还可能有促进肝脏纤维化的不良作用,一般不推荐使用。这时如果患者停止降酶治疗,不注意休息、戒酒和避免服用影响肝脏的药物,可导致暴发性肝炎,严重者可致死。中药五味子、垂盆草等以及西药联苯双酯等降酶作用明显,这些药物没有抗病毒作用,不能令乙肝的乙肝病毒基因或E抗原指标转阴,但可以使血液中的谷丙转氨酶灭活中和,起到“降酶”的作用。这种药物降酶速度快、幅度大,被很多人视为入职、入学、入伍蒙混过关的“体检药”,目前为了避免歧视,在入学、入职体检中已经不检查乙肝项目,这给某些肝病求职者进入要求严格的特殊职业开了一扇“方便之门”。据悉,国外肝病治疗指南中,并没有“保肝降酶”专项内容,单纯降酶治疗并未得到国际学术界的认可,不应该保持这个“中国特色”,单纯降酶药应该慎用,而且对于联苯双酯等单纯降酶药物的使用多年来也一直存在争议,因此在肝病治疗中起码不应将这类药物作为治疗的主要手段。山东省滨州医学院教授李光荣特别提醒服用降酶药的患者注意:1.不适合用于重度慢性肝炎和肝硬化患者;2.AST>100U/L和AST/ALT>0.9者尽量不用;3.治疗后第2周AST升高者停用。

4、总结

现代医学认为病毒性肝炎是病毒引起人体发生免疫反应,免疫系统攻击破坏肝细胞。治疗病毒性乙型丙型肝炎主要是抗病毒;此外,还有免疫调节、抗炎抗氧化、抗纤维化和对症治疗。也就是说,单纯降酶药降酶作用只是治 “标”,不能治“本”,经降酶治疗转氨酶虽可降至正常,但肝细胞损伤仍然存在,这种假象,往往使病人产生盲目乐观情绪,放弃或忽视了其他重要治疗措施,特别是抗病毒抗肝纤维化等治疗。
转氨酶降为正常后,必须连续2次检测均正常(2次检测间隔时间为1个月),前提是不用降酶药,这才算是真正的正常。很多时候转氨酶高低并不提示病情轻重,也不能提示预后如何。

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