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李学主任讲解过敏性休克(三)

时间:2018年06月26日信息来源:本站原创点击: 加入收藏

  

    药物过敏急救训练:第一个处理?

  1. 测血压

  2. 报告医生

  3. 吸氧

  4. 将病人送回抢救室

  5. 停止致敏药物输入

  过敏性休克急救训练:先打哪一针?

  1. 地塞米松20mg,静脉注射。

  2. 非那根25mg,肌注

  3. 10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml,静脉注射

  4. 多巴胺20mg,静脉注射

  5. 肾上腺素 1mg,肌注

  药物过敏急救训练:换上哪一瓶液体?

  1. 5%葡萄糖注射液100ml

  2. 5%葡萄糖注射液250ml

  3. 生理盐水500ml+丹参注射液20ml

  4. 低分子右旋糖酐500ml

  5. 复方氯化钠注射液500ml

  • 常见过敏药物的试敏方法(一)

  • 1.青霉素 配置浓度为500单位/ml,抽取皮试液约0.05ml作皮内注射(小儿用0.02~0.03ml),20分钟后,如局部出现中心晕团、周围红斑,直径大于1厘米,或局部红晕或伴有小水泡者为阳性,则禁止使用青霉素。

  • 2.链霉素 配置浓度为500单位/ml,抽取皮试液约0.1ml皮内注射,20分钟后,如局部出现中心晕团、周围红斑等与青霉素有相同的反应时为阳性。

  • 3.结核菌素 用生理盐水稀释使成为1:100、1:1000或1:10000稀释液,根据不同的疾病诊断使用不同的稀释液,使用后观察结果,发红和硬结直经为0.5~0.9厘米为阳性。

  • 4.破伤风抗毒素 取0.1ml破伤风抗毒素加0.9ml生理盐水,取皮试液0.1ml皮内注射。15分钟后,若有1厘米以上的红肿为阳性,应依脱敏注射法处理。

  • 5.盐酸普鲁卡因 将配置成0.25%的溶液取皮试液0.1ml作皮内注射,15~20分钟后观察结果,其判断标准同青霉素。

  常见过敏药物的试敏方法(二)

  • 6.细胞色素C 将原液稀释成0.03mg/ml,皮内注射0.03~0.05ml。20分钟后,发红直径在1.5厘米以上,或肿胀在1厘米以上为阳性。

  • 7.有机碘造影剂 用30%有机碘溶液,皮内注射法:以0.05~0.1ml造影剂注入皮内。10~15分钟后观察如有1厘米大小的反应红斑,即为显阳性。

  • 8.门冬酰胺酶 稀释成100单位/ml,取皮试液0.1ml(10单位)做皮内注射,结果判断同青霉素。

  • 9.维生素B1注射液 本品偶见过敏反应,但个别可发生过敏性休克,故除急需补充情况外,很少采用注射,且在应用前,用其10倍稀释液0.1ml作皮试.

  • 10.鲑降钙素 取原液用生理盐水稀释成10单位/ml,皮下注射后观察结果,如发现红肿者为阳性。

  常见的容易过敏的药物和食物

  药物:维生素K1、清开灵注射液、茵栀黄注射液、苦黄注射液、头孢类、氧氟沙星、血液生物制品、解热镇痛药、感冒药、酒精、

  (1) 抗菌素:如青霉素类、磺胺类、头孢类抗生素等。 (2) 解热镇痛药:如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、氨基比林、安乃近、去痛片等。 (3) 镇静抗惊厥药:如苯巴比妥、苯妥英纳、氯丙嗪等。 (4) 生物制剂:如输血、人血白蛋白、血浆、破伤风抗毒素等。

  中草药过敏也逐渐增多。如单味中草药:葛根、天花粉、穿心莲、贝母、丹参、红花、人参等;复方的成药如六神丸、云南白药、益母膏、牛黄解毒片等。

  食品:(1)富含蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋;(2)海产类,如鱼、虾、蟹、海贝、海带;(3)有特殊气味的食物,如洋葱、蒜、葱、韭菜、香菜、羊肉;(4)有刺激性的食物,如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜;(5)某些生食的食物,如生番茄、生花生、生栗子、生核桃、芒果、桃、葡萄、柿子等;(6)某些富含细菌的食物,如死的鱼、虾、蟹,不新鲜的肉类;(7)某些含有真菌的食物,如蘑菇、酒糟、米醋;   (8)富含蛋白质而不易消化的食物,如蛤蚌类、鱿鱼、乌贼;

  经历过的两次:糊精和美能事件。

  甘露醇不良反应

  1.水和电解质紊乱最为常见。

  (1)快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其有心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高钾血症;(2)不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿;(3)大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水,并可引起中枢神经系统症状。

  2.寒战、发热。  3.排尿困难。

  4.血栓性静脉炎。 5.甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

  6.过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

  7.头晕、视力模糊。8.高渗引起口渴。

  9.渗透性肾病(或称甘露醇肾病),主要见于大剂量快速静脉滴注时。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。

  禁忌

  1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担;

  2.严重失水者;3.颅内活动性出血者,扩容加重出血,但颅内手术时除外;

  4.急性肺水肿,或严重肺瘀血。

  药物相互作用

  1.可增加洋地黄毒性作用,与低钾血症有关。

  2.增加利尿药及碳酸酐酶抑制剂的利尿和降眼内压作用,与这些药物合并时应调整剂量。

  病情介绍

  • 妇科患者 张瑞燕 23岁 28床 诊断:左卵巢癌

  • 手术名称:左卵巢癌+腹式全宫切除+右附件切除+盆腔粘连松解术

  • 病情:

  1.患者“因左卵巢癌11c期复发术后,已做了十四次化疗。

  2. 腹胀2月余,加剧一周入院。

  诊疗经历:

  入院后完善各项检查,未见明显手术禁忌症,2015年5月11日气管内全麻下行腹式次全子宫切除+右侧附件切除术+盆腔粘连松解术,麻醉过程顺利,生命体征平稳,10:15准备关腹,予5Fu1g+顺铂60mg+蒸馏水腹腔灌洗,10:20血压84/45mmHg急剧下降至测不到,脉搏88次/分,全身皮肤大片红斑粗糙,双眼皮浮肿,紫红色,口唇发绀,立即肾上腺素1mg iv等经积极抢救处理后,血压逐渐恢复,甲床,口唇由紫绀转红润,手术顺利结束。

  输液反应

  (1)出现输液反应,切记不要拔掉静脉针头,一定要保留好静脉通道,以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道,当病人需要抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机。

  (2)换上一套新的输液器管通道及与原液体性质不同的液体(糖水、生理盐水等),可暂不加药。

  (3)联合用药

  ①立即高流量吸氧;②静注地米10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)加入20ml 5%或25%葡萄糖溶液中静脉推注,或氢化可的松100--200mg(小儿5--10mg/kg.次)加入生理盐水150ml中静滴;

  ③肌注异丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次);

  ④温度较高者;⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5-20mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

  输液反应是数分钟、数十分钟比较缓慢的发生;过敏性休克是数秒、数十秒发生;

  外院一些情况:

  1、药品不良反应报告制度:填表,汇总,剔除不合格药品;

  2、医院药物和静脉液体

  配备中心

  3、药事委员会:定期会议,药品准入,临采-普采。

温馨提醒:
如果上述内容没有解决您的问题,您可以拨打全国免费咨询电话:400-8769-120或0311-88786666

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( 本文编辑:lxl | 文章审核:佚名)

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