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李朝晖主任浅谈乙肝抗病毒治疗——长治才能久安

时间:2018年07月26日信息来源:本站原创点击: 加入收藏


抗病毒治疗是慢性乙肝最为关键的治疗,这一概念已经被广大病友所接受。但是也经常有病友来咨询:我用抗病毒治疗已经很长时间了,现在效果也不错,病情一直稳定,那是不是能停药了?

乙肝的抗病毒方案主要包括以干扰素为基础的治疗,和以核苷类似物为基础的治疗,我们不妨从这两类治疗入手,来看乙肝抗病毒的停药标准。 ★ 干扰素抗病毒的停药标准 普通干扰素,每周3次或隔日1次,皮下注射,一般疗程为6个月,如果有应答,为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程。如治疗6个月仍无应答,则停药,可改用或联合其他抗病毒药物。聚乙二醇干扰素(佩乐能或派罗欣)每周1次,疗程1年。 至于满1年疗程是否要停药,这要根据HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒复制指标的动态变化情况,判断继续用药是可能获得进一步疗效,如果预计延长疗程可获得更好疗效,则要适当延长疗程。 ★ 核苷类似物抗病毒的停药标 1.e抗原阳性的慢性乙肝患者,在达到DNA转阴、ALT复常、e抗原发生血清学转换后,要再经过至少3年巩固治疗方可考虑停药。 2.e抗原阴性的慢乙肝患者,要等到表面抗原转阴且HBV DNA检测不到后,再巩固治疗1年才可停药,很少有患者能达到此标准。 3. 肝硬化患者,抗病毒治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和肝癌的发生。因需要较长期治疗,其停药标准尚不明确。

抗病毒治疗是慢性乙肝乙肝治疗打的是持久战,通过长期抑制病毒,大部分患者可以避免病情的进展,抗病毒治疗期间要切记每3个月复查肝功能、HBV DNA、B超等指标,千万不要随便停药。目前的口服抗病毒治疗虽然不能杀灭乙肝病毒,但可以抑制病毒的复制,保持病情长期稳定,延缓或阻止病情进展,使患者能正常的工作和生活。过早停药,乙肝病毒有可能再次大量复制,使肝脏受到更严重的损伤,导致肝功能失代偿、肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌的发生。 ★ 达到停药标准一定要停药吗?  有些病友会问到,我抗病毒疗程已经达到上面的标准了,是否就一定要停药了呢?应该指出,达到停药标准,并非一定要停药。 比如对于干扰素治疗的患者,有研究表明延长治疗可以进一步提高疗效,所以满1年疗程后,医生还要根据HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒复制指标的动态变化情况,判断继续用药是可能获得进一步疗效,如果预计延长疗程可获得更好疗效,则要适当延长疗程。 对于核苷类似物治疗的患者,如果治疗前是“大三阳”,也就是e抗原阳性,如果不达到停药标准就停药,70%-80%的患者会复发;如果达到了停药标准再停药,复发率大约20%-30%,也就是说即使达到了停药标准,停药后还是有一定比例的复发的。治疗前是“小三阳”,表面抗原未消失前停药,复发的概率更高。因此,对于核苷类似物治疗的患者,即使达到了停药标准,如果条件允许的话也建议延长疗程。如果选择停药,则停药后要密切随访,停药后一年内要每1-2个月复查,一旦病情复发要恢复抗病毒治疗。

我院在对乙肝抗病毒治疗时,为中西医结合治疗肝病,慢性感染中医诊断为肝着,系肝脏气血郁滞,着而不行,进而肺胃气滞所致。多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血,导致气机逆乱而变生诸症,并且病情的发生发展可与饮食不节、思虑劳欲过度有关。本病病程多久,缠绵难愈。症见乏力、胸胁胃脘痞闷不舒、捶击稍舒、少腹胀痛、或囊缩、喜热饮等。按照中医辨症给予施治。分型大致如下:1.湿热蕴结证,治法:清热利湿解毒。推荐方药及参考用量:降酶汤方一。茵陈15g、龙胆草9 g、蒲公英20g、夏枯草12g、虎杖20g、丹参25g、泽泻18g、炒白术20g、黄芩12 g等。推荐中成药:具有清热利湿退黄功效的中药制剂。例如:肝胃欣胶囊(无黄疸,饭前服)或舒清丸(有黄疸,饭后服,孕妇慎用)、丹参强肝胶囊(孕妇禁用)等单用或联用。2.肝郁气滞证,治法:疏肝解郁,理气和中。推荐方药及参考用量:柴胡疏肝散加减。柴胡9g,香附9g,枳壳9g,陈皮9g,白芍15g,川芎9g,甘草6g等。推荐中成药:具有疏肝解郁,理气和中功效的中药制剂。例如:肝胃欣胶囊(无黄疸,饭前服)、丹参强肝胶囊(孕妇禁用)、舒肝定痛胶囊(孕妇禁用)等单用或联用。3.肝郁脾虚证,治法:疏肝解郁,健脾和血,调经理气。推荐方药及参考用量:逍遥散加减。柴胡9g,当归12g,白芍15g,白术12g,茯苓15g,薄荷6g,甘草6g等。推荐中成药:具有疏肝解郁,健脾和血,调经理气功效的中药制剂,如肝舒欣胶囊(饭后口服,有门脉高压性胃肠病者慎用)、丹参强肝胶囊(孕妇禁用)、健脾养胃胶囊等单用或联用。4.肝肾阴虚证,治法:养血柔肝,滋阴补肾。

推荐方药及参考用量:降酶汤方二。沙参30g、麦冬12g、生地黄12g、枸杞子9g、丹参25g、虎杖20 g、薏苡仁12g、炒白术15g、五味子粉15g(分3 次冲服)等。推荐中成药:具有养血柔肝、滋阴补肾功效的中药制剂,例如:肝消平胶囊(饭后口服)、银柴强肝胶囊(孕妇禁用)等单用或联用。5.脾肾阳虚证,治法:温补脾肾。推荐方药及参考用量:附子理中汤合金匮肾气丸加减。党参15g,白术12g,茯苓15g,甘草6g,干姜6g,制附子6g,炙桂枝6g,山药15g,生地15g,山萸肉92g,枸杞子12g,菟丝子12g,肉苁蓉9g等。

兼有畏寒、四肢不温或男子阳痿、女子经少或经闭者,加巴戟天9g,仙茅9g,仙灵脾9g等加强温补肾阳;伴体倦乏力、自汗明显者,加黄芪30g,黄精15g等以固表益气健脾补肾。推荐中成药:具有温补脾肾功效的中药制剂,例如:脾肾阳亏胶囊、肝胃欣胶囊(饭前口服)、丹参强肝胶囊(孕妇禁用)、健脾养胃胶囊等单用或联用。6.瘀血阻络证,治法:活血化瘀,通络散结。推荐方药及参考用量:膈下逐瘀汤加减。当归12g,桃仁6g,红花6g,川芎9g,丹皮12g,赤芍12g,延胡索9g,枳壳9g,丹参15g,鳖甲24g,炙甘草6g等。推荐中成药:具有活血化瘀、通络散结功效的中药制剂,例如:肝胃欣胶囊(饭前口服)、丹参强肝胶囊(孕妇禁用)、健脾养胃胶囊、双甲软坚胶囊(孕妇禁用)等单用或联用。7.正虚邪恋证。治法:益气补阴,温阳托毒。推荐方药及参考用量:转阴汤方一。党参12g、炙黄芪15g、北豆根15g、粉葛12g、板蓝根20g、玄参12g、苦参15g、土茯苓25g、丹参20g、白花蛇舌草25g、龙葵20g、炒白术15g等。推荐中成药:具有益气补阴、温阳托毒功效的中药制剂,例如肝胃欣胶囊(饭前口服)、丹参强肝胶囊(孕妇禁用)、健脾养胃胶囊、益肝泰胶囊等单用或联用。 并辅以低频治疗仪、穴位敷贴、针刺等辅助治疗,提高疗效。

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